Dispositifs de surveillance du sommeil | Comptage des moutons


La polysomnographie, ou PSG, est considérée comme le numéro un en matière de surveillance du sommeil à des fins de diagnostic et mérite, à ce titre, la première mention dans l'article couvrant de tels dispositifs. Sa capacité à détecter des marqueurs de divers troubles du sommeil plus légers et plus graves tels que , le mouvement périodique des membres et la narcolepsie, pour ne citer que quelques exemples, lui ont valu une grande popularité et une utilisation incontestée dans le monde entier. La polysomnographie surveille un certain nombre de fonctions qui surviennent pendant le sommeil d’un individu:

Mouvements oculaires par électrooculographie (EOG);

Activité cérébrale par électroencéphalographie (EEG);

Rythme cardiaque par électrocardiographie (ECG);

Mouvements musculaires par électromyographie (EMG).

Outre ces aspects, le PSG mesure fréquemment taux d'oxygène dans le sang, flux d'air respiratoire, et inclut des enregistrements vidéo ou audio pour détecter les mouvements du corps et ronflement.

Cette étude est réalisée dans un laboratoire pendant la nuit ou selon une fenêtre de temps personnalisée pour tenir compte des conditions habituelles de l'heure du coucher du patient (utile pour les personnes atteintes de troubles du rythme circadien qui dorment à différentes heures du jour ou de la nuit par rapport à l'heure du coucher nocturne moyenne), et ses résultats sont examinés par un professionnel agréé.

Malgré sa grande utilité, le coût élevé du PSG et le simple inconvénient que les patients ont à subir une soirée pyjama en laboratoire, ils ont été à l'origine des découvertes et du développement de nombreux nouveaux dispositifs aux objectifs similaires, mais polyvalents en termes de logistique et d'indications d'utilisation. Nombre d’entre eux ont une valeur clinique potentielle, mais l’intérêt particulier du public s’est manifesté de. Par conséquent, ils seront également au centre de notre attention dans cet article.

Dispositifs de surveillance du sommeil à la maison

Bien que l'idée soit relativement nouvelle, les moniteurs de sommeil à domicile en sont déjà assez nombreux et leur nombre ne devrait que croître. Ils ciblent principalement les anomalies respiratoires et les déviations du rythme circadien; la plupart sont portés quelque part sur le corps de l’individu, et certains ne sont même pas initialement destinés à la numérisation du sommeil, mais leurs aspects ciblés peuvent également être informatifs. Les appareils dont nous parlerons en détail peuvent être classés dans les catégories suivantes, en fonction de leur mode de fonctionnement:

  • Surveillance basée sur l'activité cérébrale
  • Surveillance basée sur des signaux autonomes
  • Surveillance au lit
  • Moniteurs basés sur les mouvements du corps
  • Périphériques dotés de propriétés de surveillance du sommeil «accidentelles» ou autres

Surveillance du sommeil basée sur les signaux d'activité cérébrale – ZEO

Cet appareil exemplaire fonctionne via un serre-tête destiné à être porté pendant le sommeil. Il détecte toute la nuit les signaux d'électroencéphalogramme (EEG), d'électro-oculogramme (EOG) et d'électromyogramme (EMG) et les transfère à un iPhone ou à une station de réception similaire pour analyse.

Zeo a été évalué dans le cadre de recherches où des sujets adultes en bonne santé ont subi une polysomnographie tout en portant le bandeau. Les résultats ont montré qu'environ 75% de la concordance globale entre les projections du PSG et de Zeo. Une telle étude n’a pas été menée sur des patients souffrant de troubles du sommeil diagnostiqués. L’exactitude de la surveillance par Zeo n’est donc pas connue – les effets possibles des médicaments, ainsi que les opioïdes comme la caféine, la sur la précision de Zeo, qui n’a pas encore été explorée. Néanmoins, il peut être utile d’utiliser cet appareil dans un foyer exempt de troubles du sommeil, si ce n’est que pour suivre son état général.

Surveillance du sommeil basée sur des signaux autonomes – M1

Un modèle représentatif dans cette catégorie est M1 (SleepImage). Fonctionnant via un patch contenant un fil-électrode que l'on porte sur la poitrine, avec une petite unité de traitement, cet appareil enregistre les signaux ECG, l'actigraphie et la position du corps de la personne. Une limite établie avec ce modèle est le fait que certaines personnes n’ont pas de réponse typique à l’ECG – c’est le cas des patients présentant un dysfonctionnement autonome et certains types d’arythmie.

Moniteurs de sommeil au lit

Matelas EarlySense est indiqué pour être placé sous le matelas pour mesurer le ronflement, la toux, la fréquence cardiaque, la respiration et les mouvements du corps.

Coussin d'air est un mince coussin sensible à la pression que vous êtes censé mettre sur votre matelas. Il mesure le rythme cardiaque, , flux d'air respiratoire et mouvements que vous faites pendant le sommeil. Par rapport aux dépistages PSG, les phases de réveil et NREM sont analysées avec précision par le coussin d'air la plupart du temps, alors que le mode REM était correctement affiché environ 38% du temps seulement.

Poste de santé à domicile (TERVA) est un système plus complexe qui contrôle et affiche le rythme cardiaque, le flux d'air respiratoire, la pression artérielle, les mouvements du corps et contient même un journal pour les entrées subjectives de l'individu qui ne doit positionner cette station que quelque part dans sa maison. Il a été démontré qu’il fournissait des résultats précis sur la différenciation veille-sommeil et permettait également d’enregistrer une augmentation significative du rythme respiratoire perturbé chez les patients souffrant d’apnée du sommeil par rapport aux personnes ne présentant pas ce trouble.

SleepMinder est un moniteur de sommeil placé au-dessus et à proximité du lit, de préférence dans un rayon de moins d’un mètre. Il fonctionne en mesurant les mouvements à travers un moniteur de radiofréquence et est reconnu pour reconnaître le sommeil à ondes lentes dans 96% des cas, bien que l’identification des phases de sommeil REM et NREM pose quelques problèmes. Tout comme les autres instruments de mesure du mouvement, SleepMinder surestime le temps passé en sommeil, ce qui est logique, car il reste généralement immobile avant de s'endormir pour la première fois.

Soins de la vie sans contact (TLC) est un système de transmission de données sans fil qui fonctionne via un appareil placé sous le matelas. Il examine le rythme cardiaque et respiratoire ainsi que l’activité physique pendant le sommeil, mais nécessite un examen plus approfondi et une validation par des experts.

Autres appareils

Cette catégorie comprend de nombreux gadgets qui n'étaient pas initialement destinés à la surveillance du sommeil, comme SmartShirt ou Zio. SmartShirt est un t-shirt doté de capteurs en coton qui suivent le rythme cardiaque, les mouvements du corps et la température en temps réel. Zio est un gadget conçu pour scanner les arythmies cardiaques et la fréquence cardiaque via un patch à deux électrodes destiné à être porté sur la poitrine pendant 14 jours au maximum.

Problèmes de matériel et de logiciel de périphérique

Pour qu'une méthode de surveillance du sommeil à la maison fonctionne, elle doit respecter certaines normes. Le coût et la commodité sont deux facteurs essentiels à garder à l’esprit, car les patients pourraient simplement entreprendre la PSG si ces deux problèmes ne se présentaient pas. Un appareil qui doit être porté par une personne doit être léger et confortable pour qu’elle ne soit pas réticente à l’utiliser après la première utilisation. En outre, le logiciel doit fournir des informations sous une forme que tout le monde peut comprendre avec un minimum de conseils. Si une personne doit recevoir ses résultats dans un langage technique compliqué, elle se découragera d'utiliser le périphérique ou interprétera de manière erronée les commentaires fournis. La clarté est la clé avec des informations aussi sensibles.

Combiner objectif et subjectif

Les médecins ont l'habitude de compléter le PSG par un journal du sommeil afin de compenser l'angle personnel qui fait défaut au PSG. Le journal de sommeil garantit non seulement que les patients n’oublient pas de mentionner un événement médical important, mais sa durée minimale de deux ou trois semaines crée suffisamment de chances pour qu’un schéma visible se forme. Les événements circonstanciels potentiels qui auraient été déroutants dans un modèle à un jour peuvent ainsi être facilement repérés et ignorés. Cette combinaison harmonieuse devrait être l’objectif de tous les systèmes de surveillance du sommeil à domicile. La mise en place dans la maison du patient éliminerait automatiquement l’atmosphère stérile rencontrée lors d’une soirée pyjama au laboratoire tout en gardant une trace des fonctions corporelles spécifiques et de leurs fluctuations. De plus, un journal de sommeil fourni en tant que deuxième partie de la procédure couvrirait le moment de vos perspectives personnelles et le système tout entier pourrait durer aussi longtemps que nécessaire pour éliminer les "accidents" et ne laisser que de vrais facteurs contributifs.

Bien entendu, un tel mécanisme idéal reste inaccessible jusqu'à présent, mais constitue un objectif en tête pour le développement d'outils et de dispositifs futurs.

Comment mesurons-nous la «normale»?

À présent, tout le monde connaît la règle générale selon laquelle les adultes ont besoin en moyenne de huit heures de sommeil par nuit pour pouvoir fonctionner au mieux de leurs capacités. Nous recherchons tous un sommeil de qualité sans interruption, mais il n’est pas suffisant de savoir combien de temps une personne a dormi ou combien de temps elle a passé à différents stades de la nuit. Ordinaire, encore moins optimale. La tendance des chercheurs à combiner le temps total passé à chaque étape du sommeil et à les considérer comme des blocs à comparer entre eux est toujours présente et souvent nuisible. Une telle pratique ne tient pas compte de l'importance du nombre de transitions entre les phases et de leur ordre, ce qui peut très bien être l'indicateur que quelque chose ne va pas et aider à diagnostiquer un trouble du sommeil. Par exemple, les patients souffrant d'apnée du sommeil ont tendance à traverser les étapes du sommeil et à passer de l'un à l'autre plusieurs fois pendant la nuit. Cependant, le temps total cumulé par la personne dans chaque phase sera le même que celui d'un sommeil sain et son apnée, caractérisée par un sommeil fragmenté, pourrait passer inaperçue.

En outre, il a été démontré que de nombreux médicaments et stimulants interféraient et même supprimaient certaines phases du sommeil (REM et ondes lentes le plus souvent). D'autres facteurs tels que l'âge d'une personne, son état de santé général, d'autres conditions présentes, son environnement immédiat, etc. doivent tous être pris en compte afin de neutraliser les résultats autrement hors contexte, mais ces variables ont leurs propres dimensions, et c'est leur moyenne qui utilisé comme référence.

Pour résumer, il n’existe pas d’algorithmes parfaitement corrects et nous ne pouvons que nous approcher du calcul de mesures exactes du sommeil optimal. Les prévisions et les statistiques basées sur l'expérience sont tout ce que nous avons vraiment dans notre arsenal face à de tels problèmes.

Validation de l'appareil

Tous les appareils de mesure sont évalués en fonction de leur comparaison avec le «standard de référence», le PSG. Le PSG, bien qu’il soit le meilleur que nous ayons à l’heure, marque environ 85% en termes de précision et de précision. , qui affecte automatiquement la validité des autres appareils par rapport à celle-ci.

En dehors de cela, tous ces dispositifs enregistrent simplement les événements survenant dans le corps, mais n'indiquent pas nécessairement pourquoi ils pourraient survenir, ou ne prennent pas en compte l'influence d'une autre condition présente ou de facteurs externes tels que l'âge, le sexe, la masse corporelle indice (IMC) et ainsi de suite.

La plupart de ces appareils mesurent relativement correctement le temps passé à l'état éveillé et endormi, mais posent des problèmes pour distinguer les étapes exactes, l'étape REM étant particulièrement délicate. Un laps de temps généralement accepté pour la durée d'une étape est de trente secondes consécutives. Si un moniteur mesure des intervalles plus longs ou plus courts que cela, les résultats peuvent être présentés différemment et la comparaison avec la PSG sera plus difficile.

Enfin, il est crucial de noter que ces dispositifs sont développés plus rapidement que les spécialistes ne sont en mesure de les tester de manière approfondie et de les valider. L'utilisation d'un appareil de surveillance à domicile peut être utile pour un individu pour acquérir des connaissances de base sur ce qui se passe dans son sommeil, expérimenter sa routine et éventuellement remarquer que quelque chose se passe, mais ces gadgets, en réalité, sont aussi efficaces qu'un poids échelle ou un thermomètre (mais moins précis). Ils ne sont en aucun cas destinés à remplacer rendez-vous, études et procédures de diagnostic! Même s'il existait un système de dépistage du sommeil à domicile aussi sophistiqué que le PSG, les spécialistes du sommeil seraient ceux qui examineraient et analyseraient les données collectées, diagnostiqueraient les patients et planifieraient les actions à venir.

Le verdict concernant les systèmes de suivi du sommeil à la maison est que, bien que plus paresseux et pratiques, ils ne doivent pas être surestimés et utilisés sans consultation avec des professionnels. La plupart des gadgets que l’on rencontre sur les plates-formes Internet n’ont pas encore été validés. Les patients doivent donc faire preuve de prudence et de responsabilité. Si vous soupçonnez un problème, consultez un médecin du sommeil. Non seulement sont-ils formés pour connaître tous les problèmes liés aux aspects individuels des critères de diagnostic dont vous n'avez entendu que parler, mais ils sauront également comment les combiner au mieux pour en tirer le meilleur parti, le tout à votre avantage.