Le traitement de l'apnée du sommeil peut-il réduire les réadmissions à l'hôpital?

Le traitement de l'apnée du sommeil peut-il réduire les réadmissions à l'hôpital?
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Les troubles respiratoires liés au sommeil entraînent une obstruction partielle ou complète du système respiratoire pendant le sommeil, ce qui entraîne de nombreuses complications telles qu'un faible taux d'oxygène dans le sang, une pression artérielle élevée, voire une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. La gravité des symptômes varie selon les types de troubles respiratoires, notamment l'apnée obstructive du sommeil, l'apnée centrale et l'apnée du sommeil mixte, l'hypoventilation liée au sommeil, etc. Le plus commun, affecte environ 20% des hommes et 9% des femmes rien qu'aux États-Unis, ce qui représente une forte augmentation par rapport aux 3% estimés de la population dans les années 90. On pense que cela est dû à un certain nombre de facteurs, notamment à des taux d'obésité et d'asthme plus élevés, à la pollution, mais également à un système de diagnostic plus précis – la polysomnographie a été découverte et réajustée à la fin du 20th siècle pour surveiller le flux d'air respiratoire et certaines autres fonctions respiratoires de notre corps pendant le sommeil. À ce jour, il reste le seul moyen sûr de diagnostiquer ce trouble du sommeil, en mesurant également le rythme cardiaque, l’activité cérébrale, les mouvements des yeux, etc.

Plusieurs options existent pour traiter l'OSA, la plus répandue et la plus efficace impliquant une machine CPAP. Ce choix s’est avéré maintes et maintes fois considéré comme le plus efficace et reste une option à privilégier dans la plupart des cas, sauf s’il n’est pas respecté pendant une période suffisamment longue pour fonctionner. Beaucoup de personnes trouvent la CPAP inconfortable et cessent de l'utiliser dès que leur OSA commence à se sentir mieux. En conséquence, les symptômes de la maladie reprennent leur cours et une souligne que c’est la principale raison des réadmissions à l’hôpital chez les patients souffrant d’AOS. Avant de commencer l'étude, nous examinerons d'abord les traitements OSA et CPAP pour un certain contexte et une clarification.

Apnée obstructive du sommeil (SAOS)

OSA est fréquemment accompagné de ronflement bruyant, interrompu par des périodes pendant lesquelles le flux d'air est réduit ou bloqué. Ceci est suivi par un étouffement ou un souffle d'air qui réveille habituellement la personne, mais seulement pendant un bref moment avant qu'elle ne reprenne à dormir. En fonction de la fréquence à laquelle cela se produit, OSA peut être:

  • Doux – l'épisode se produit 5-14 fois par heure
  • Modéré – l'incident se produit 15-30 fois par heure
  • Sévère – l'événement a lieu plus de 30 fois par heure

Tout le monde présente un risque plus ou moins élevé de développer une OSA, en fonction de facteurs contributifs tels que:

  • L'hypertension artérielle, les maladies cardiaques et le diabète sont tous liés à l'obésité et sont connus pour augmenter vos chances de développer de l'AOS.
  • Taille du cou – plus de 17 pouces chez les hommes et plus de 16 pouces chez les femmes augmentent le risque d'AOS.
  • Âge. Plus vous êtes âgé, plus vous avez de chances de développer une OSA, au moins jusqu'à 60 ans. Statistiquement, le taux d'incidence diminue après cet âge.
  • Sexe. Les hommes ont au moins deux fois plus de risques de développer une AOS que les femmes, peut-être en raison de leurs taux d'obésité plus élevés et de leurs dimensions du cou plus larges.
  • Les allergies et les deux augmentent le risque en raison de la plus grande sensibilité des voies respiratoires, de la production accrue de mucus et de la congestion.
  • Histoire de famille. Le facteur génétique prédisposant exact n’est pas encore connu, mais son existence est évidente, étant donné que vous êtes plus susceptible de souffrir de SAOS si vous avez un parent qui en souffre également.
  • Retrognathia, ce qui signifie que votre mâchoire inférieure est plus petite que la mâchoire supérieure.
  • Voies aériennes étroites. Celles-ci parfois «naturellement» se produisent, peut-être en raison d'une langue plus grande que la moyenne ou d'amygdales élargies.

Les traitements consistent généralement en des changements de mode de vie et une thérapie spécialisée avec des machines comme la CPAP (plus à ce sujet dans quelques instants).

Les changements de mode de vie incluent:

  • Perte de poids – bénéfique pour toutes les personnes dont l'IMC n'est pas optimal.
  • Changer de position de sommeil de l'arrière vers le côté, de préférence à gauche, car cela aligne correctement les organes et la colonne vertébrale tout en réduisant le ronflement et l'obstruction des voies respiratoires.
  • Éviter les opioïdes comme de l'alcool, des pilules, des cigarettes, etc.
  • Gestion des conditions secondaires s'ils sont présents – asthme ou allergies, ou une autre condition médicale.
  • Vaporisateurs nasaux si la congestion est ce qui perturbe la respiration.

Traitement CPAP

est un type de traitement de PAP qui convient le mieux à l’OSA et à certaines autres conditions respiratoires. C’est une machine placée à côté du lit d’un patient, connectée à un masque qu’elle est censée porter au coucher au moyen d’un tuyau. Le traitement dure toute la nuit. La machine humidifie l'air et lui fournit une pression élevée directement dans le masque, d'où son nom. Cela permet aux voies respiratoires du patient de rester ouvertes ou réduit leur obstruction et améliore la qualité de leur sommeil. La durée de ce traitement et les paramètres spécifiques de l’appareil CPAP dépendent de la prescription du médecin en fonction de la gravité de votre OSA et de votre état de santé général. Par exemple, si vous avez un SAOS mais également un problème gastro-intestinal causant un reflux acide, le traitement par CPAP n'est pas la meilleure option. L'air s'égarera parfois et traversera l'œsophage, qui est déjà suffisamment faible, exacerbant ainsi le reflux acide.

Non-respect du CPAP associé à une augmentation du nombre de réadmissions à l'hôpital dans les 30 jours

Les spécialistes ont cherché à découvrir l’effet de la non-adhésion au CPAP sur les réadmissions à l’hôpital, espérant obtenir un aperçu général de la situation. Ils ont donc mené cette étude auprès de 345 patients du centre médical VA Long Beach répondant aux critères (ils ont été diagnostiqués avec OSA, hospitalisés). janvier 2007 à décembre 2015 et prescrit un traitement par CPAP). Sur ce nombre, 183 personnes ont adhéré à leur traitement CPAP alors que 162 ne l’ont pas fait. Le but de l’étude était d’établir l’effet de la non-observance sur les réadmissions à l’hôpital toutes causes confondues, de cause cardiovasculaire et de cause pulmonaire dans les trente jours suivant la sortie initiale de l’hôpital. Sont exclus les patients sans enregistrement d'observance du traitement par CPAP et de polysomnographie confirmant l'AOS, ceux décédés à l'hôpital lors de l'admission initiale et ceux transférés dans un autre établissement le même jour que l'admission initiale.

Les réadmissions toutes causes confondues comprennent les causes d'origine cardiovasculaire et pulmonaire, ainsi que d'autres réadmissions comme les maladies rénales, urologiques, gastro-intestinales, neurologiques, psychiatriques, d'infection, etc.

Les réadmissions pour cause cardiovasculaire se rapportent à l'insuffisance cardiaque congestive, au syndrome coronarien, à l'arythmie, à la maladie cardiovasculaire périphérique et à quelques autres.

Les réadmissions de cause pulmonaire étaient dues à une hypertension artérielle pulmonaire, à l’asthme, à une hypoxie, à une hypoventilation par obésité, à une embolie pulmonaire et à une maladie pulmonaire interstitielle.

L'âge moyen des patients du groupe adhérent était de 66,3 ans et de 62,3 ans dans le groupe des non adhérents. Ceci, de même que le sexe, l’IMC, la race, l’environnement et les conditions du domicile des patients, l’état de santé général et les antécédents médicaux ont été pris en compte avant la mesure des résultats. Bien que le groupe des adhérents au CPAP était en moyenne plus âgé, l’augmentation attendue, en particulier en ce qui concerne la cause de réadmission pour cause cardiovasculaire, n’était pas apparente. Le taux d'incidence des réadmissions toutes causes confondues, ainsi que des causes cardiovasculaires, était significativement plus élevé dans le groupe des non-adhérents et leur séjour à l'hôpital était également légèrement plus long.

Résultats

L'étude a confirmé une hypothèse existante selon laquelle ne pas adhérer à votre plan de traitement CPAP risquait davantage de vous ramener à l'hôpital.

Les causes cardiovasculaires étaient dues à (29,0%), l’ischémie myocardique (22,5%) et l’insuffisance cardiaque congestive (19,3%), sans surprise, car ils résultent souvent de fréquents épisodes d’apnées et d’hypoxémies, tous deux neutralisés par un traitement par CPAP.

Les réadmissions liées aux poumons étaient également plus élevées dans le groupe non adhérent, mais pas autant que prévu initialement et ne présentaient pas d'importance pour cette étude.

La réadmission, toutes causes confondues, sans lien avec les deux causes mentionnées était principalement urologique (10,7%), infectieuse (8,0%) et psychiatrique (5,3%). Les spécialistes commencent tout juste à examiner de plus près ces facteurs et leur association avec le SAOS et le sommeil en général.

Limites et critique

Bien que son importance soit notable, ne serait-ce que comme une seule étude, ces travaux ont été confrontés à quelques défauts dès le départ et méritent d'être mentionnés pour clarification et réajustements lors d'études futures.

Tout d’abord, il s’est déroulé dans un centre médical d’Anciens Combattants, qui constitue un groupe cible spécifique et n’est pas aussi général que l’espérait une telle étude. Les personnes de ce groupe de sujets étaient principalement de race blanche, de sexe masculin, avaient un revenu inférieur, avaient des antécédents de toxicomanie ou avaient déjà une autre maladie chronique. L’effet de cause à conséquence n’était pas non plus complètement transparent, comme dans la plupart des études. On ne peut pas être sûr que la non-observance CPAP était la raison d’un événement futur, mais seulement que l’événement était plus susceptible d’arriver aux personnes du groupe des non adhérents, bien que les chercheurs aient inclus de nombreux autres facteurs contributifs.

En outre, la plupart des patients n'ayant pas défini les critères de cette étude ont été exclus en raison de l'absence de suivi dans l'année suivant la première hospitalisation. Cela exclut également leurs résultats, qu’ils poursuivent ou non le traitement CPAP prescrit.

Enfin, en raison de ses dimensions réduites, l’étude aurait peut-être manqué certaines caractéristiques, alors que certaines des caractéristiques observées pourraient s’être révélées non pertinentes pour un groupe de sujets plus vaste. Pour cette raison, l’étude reste plus un tremplin pour les recherches futures que la seule source d’information faisant autorité.

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