Mesurer la somnolence à des fins de diagnostic

Mesurer la somnolence à des fins de diagnostic
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Quand il s'agit de diagnostiquer, il est important de comprendre comment le patient passe ses journées et ses nuits. La fatigue quotidienne est un symptôme courant de diverses affections, notamment la somnolence diurne excessive (EDS). Par conséquent, si nous pouvons savoir à quel point un patient est somnolent pendant la journée, nous pouvons retrouver cette fatigue dans sa cause la plus probable et lui proposer un diagnostic et un traitement précis.

La nature intrinsèquement subjective de certaines de ces méthodes de quantification de la somnolence a été remise en question à plusieurs reprises dans le passé. Il est facile pour un patient de ne pas se souvenir ou d’exagérer sans le vouloir la gravité de ses symptômes lorsqu’il remplit un questionnaire. Cependant, aussi subjectives que puissent être leurs déclarations, le taux de réussite du diagnostic impliquant ces méthodes de quantification de la somnolence continue de prouver leur efficacité en tant qu'outil de diagnostic. De plus, leur facilité d’utilisation et leur accessibilité facilitent leur mise en œuvre dans divers centres de recherche et centres de recherche, même si le budget ne permet pas d’utiliser des équipements plus avancés sur le plan technologique.

Dans cet article, nous énumérerons les méthodes de diagnostic les plus couramment utilisées pour mesurer la somnolence et expliquerons leur fonctionnement et leur crédibilité. Entrons-y un à un:

Indice de qualité du sommeil de Pittsburgh

Développée dans les années 1980 à l’Institut et clinique psychiatrique occidental de l’Université de Pittsburgh, cette ressource de diagnostic a été créée pour prouver le lien qui existe entre les troubles psychiatriques et les troubles du sommeil, l’idée étant que les troubles du sommeil peuvent souvent être une conséquence directe d’un trouble psychiatrique. Le développement de l’Indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (ou PSQI) est largement attribué au travail du Dr Daniel J Buysse.

est principalement utilisé comme test préliminaire pour déterminer si un patient nécessite une enquête plus approfondie et plus détaillée sur le sommeil, généralement au moyen d’un polysomnogramme. Une partie de ce qui rend cet outil accessible est le fait qu'aucune des personnes impliquées n'a besoin de formation formelle, ce qui signifie que vous pouvez potentiellement le remplir vous-même à la maison. Ce n’est pas non plus un test fastidieux, car le processus prend environ 5 à 10 minutes. Le test consiste en dix-neuf questions distinctes qui s'ajoutent pour former des scores dans sept catégories. Voici une brève liste de catégories afin que vous puissiez avoir une meilleure idée de la direction que cela prend:

– Durée du sommeil

– Qualité subjective du sommeil

– Efficacité de sommeil habituelle

– Perturbations de sommeil

– Latence du sommeil

– Dysfonctionnement diurne

– Utilisation de somnifères

La séparation des résultats dans ces catégories aide les médecins à éliminer les candidats à une maladie improbable en comprenant où les symptômes se manifestent dans la vie quotidienne du patient, ce qui améliore considérablement la précision de son diagnostic. L’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh a été extrêmement utile pour identifier les troubles du sommeil possibles (tels que), en particulier dans les cas de maladies liées à la dépression et de problèmes de sommeil déclarés par soi-même. Cependant, son utilité en tant qu'outil de suivi des progrès du patient au cours du traitement n'a pas été confirmée ni louée, et il fait tout à fait défaut pour diagnostiquer les patients atteints de démence. La fiabilité et l'accessibilité de PSQI ont joué un rôle essentiel dans son statut d'outil clinique et de recherche fréquemment utilisé. À ce jour, il a été traduit dans 56 langues différentes.

Balance de somnolence de Stanford

Développée à l'origine en 1972, la Stanford Sleepiness Scale (ou SSS) est l'une des plus anciennes échelles subjectives encore utilisées pour mesurer la somnolence aujourd'hui. Il est très accessible aux anglophones du monde entier, car ils peuvent le trouver gratuitement en ligne. Le processus est très simple: le patient sélectionne une valeur comprise entre 1 et 7, indiquant à quel point il se sent somnolent pendant la journée. L'idée est que vous pouvez faire ce test plusieurs fois pour vérifier votre niveau de fatigue, ce qui permet aux médecins de mieux comprendre votre rythme circadien et votre horaire quotidien.

L'un des principaux avantages du SSS est qu'il rappelle très souvent à la personne son horaire de sommeil et son rythme circadien. Le fait qu'ils doivent le remplir plusieurs fois par jour signifie que la santé du sommeil n'est jamais trop éloignée de leur esprit et qu'ils sont alors davantage en mesure de fournir d'autres informations subjectives pour aider leur médecin à tirer une bonne conclusion. Tirez un avantage supplémentaire de ce test, car il peut leur montrer quand ils sont le plus alerte et prêts à effectuer pendant la journée. En raison de cette commodité, de nombreux médecins utilisent le SSS comme une option de diagnostic supplémentaire, associée à d'autres méthodes.

Au fil du temps, des critiques ont été formulées à propos de l'efficacité et de la fiabilité du SSS. Les deux critiques principales portent toutes deux sur le manque de nuance perçu sur lequel opère le SSS. D'une part, le test ne fait pas la différence entre une personne souffrant de troubles du sommeil et une personne temporairement fatiguée mais en bonne santé. En plus de cela, le test simplifie implicitement excessivement le sommeil en ignorant tous les détails pouvant expliquer la raison pour laquelle une personne ressent une somnolence diurne ou des symptômes similaires. Pour cette raison, il est rarement ou jamais utilisé seul comme outil de diagnostic et sert davantage à extraire un rapport subjectif précis.

Echelle de somnolence d'Epworth

L'un des principaux outils de diagnostic pour détecter les troubles du sommeil, l'échelle de somnolence d'Epworth (ou ESSS) est largement utilisée par les cliniciens et les chercheurs du sommeil. Le SSE est apparu vers le début des années 90 et a été mis au point par le Dr Murray Johns de l’hôpital Epworth à Melbourne. Lorsqu'un patient commence ce test, il lui est demandé de remplir un questionnaire. Cela ne prend généralement pas plus de dix minutes et n'exige aucune crédibilité formelle de la part de quiconque quant à la manière dont il est utilisé. Les questions présentent des situations quotidiennes courantes et demandent au patient quelle est la probabilité qu'il s'endorme dans ces scénarios. Voici la liste des situations utilisées pour le questionnaire ESS:

– Assis et lisant

– Assis et tenant une conversation

– Allongé dans l'après-midi

– S'asseoir inactif après le déjeuner

– Être passager dans une voiture pendant plus d'une heure

– Regarder la télévision

– Assis dans un lieu public, inactif

– Coincé pendant quelques minutes dans la circulation en conduisant

Les réponses sont classées sur la base d'un système de points simple. S'il est extrêmement improbable (au point qu'il soit pratiquement impossible) de s'endormir dans une situation donnée, la personne reçoit 0 point pour cette question. Le nombre maximal de points est de 3, ce qui indique qu'il est très probable que la personne s'assoupisse à un moment donné. Lorsque le test est terminé, tous les points sont ajoutés à un score total. Ce questionnaire a d'abord été remis aux sujets testés présentant des troubles du sommeil établis et, sur la base de leurs réponses et de leurs scores, le score de 10 points a été déclaré seuil important – les personnes de 10 ou plus souffrent de somnolence diurne excessive.

Ce score ne changera pas en une seule journée, ce qui signifie qu’il n’est pas efficace pour garder une trace de la personne.. Cependant, le SSE est un outil de surveillance exceptionnellement fiable lorsqu'un patient commence à recevoir un traitement ou à prendre des médicaments. En raison de sa facilité d'utilisation et de son accessibilité, il est couramment utilisé par les médecins et les chercheurs.

Test de latence de sommeil multiple

Le test de latence multiple du sommeil (MSLT) est l’outil de diagnostic le plus utilisé en matière de détection des troubles du sommeil. Il est souvent recommandé par les médecins du monde entier car les résultats sont impossibles à interpréter mal ou à se tromper. Quelques semaines avant le test, on demande au patient de cesser de prendre tout médicament qui pourrait affecter l’architecture du sommeil, comme les dépresseurs, les antidépresseurs ou les stimulants – même le café n’est pas consommé. Une fois cette demande satisfaite, une polysomnographie approfondie est effectuée pour surveiller le sommeil du patient pendant une nuit. Ceci est fait en partie pour s'assurer que le patient dort au moins 6 heures avant le MSLT.

Le lendemain, la patiente se rend au laboratoire du sommeil où elle remplit un simple questionnaire. Selon le laboratoire du sommeil et le cas spécifique sur lequel ils se penchent, ils peuvent prélever des échantillons de sang et d’urine. Une fois que tout cela est fait, la personne est assise dans un fauteuil spécial ou s’allonge sur un lit préparé pour la partie la plus importante du test. Les électrodes sont accrochées au visage, au cuir chevelu et à la poitrine et il leur est demandé de. La sieste dure environ 20 minutes, après quoi le patient est réveillé pour récupérer un moment avant de réessayer.

L'idée derrière ce test est de mesurer la rapidité avec laquelle un patient va s'endormir pendant ses «siestes diurnes» après s'être suffisamment reposé la nuit précédente. Plus vite ils s'endormiront (le seuil critique est d'environ 5 minutes ou moins pour les patients narcoleptiques), plus ils sont susceptibles de souffrir de somnolence diurne excessive (EDS). Le problème avec EDS est qu’il est souvent accompagné d’un autre trouble du sommeil. La combinaison des résultats MSLT et de la session de polysomnographie réalisée précédemment est la méthode la plus précise pour établir un diagnostic précis.

Globalement, le MSLT est principalement utilisé dans les diagnostics pour détecter la narcolepsie, les troubles périodiques du mouvement des membres, l'apnée du sommeil et l'hypersomnie idiopathique. Les résultats sont également utiles pour tenter de détecter les crises convulsives liées au sommeil. Le seul inconvénient de ce test est l'investissement en temps et en argent nécessaire. La session de polysomnographie et le MSLT lui-même sont généralement réalisés dans un laboratoire spécialisé dans le sommeil, et durent près de 20 heures combinées. Si vous pouvez vous permettre cette méthode, nous vous le recommandons vivement.

Échelle de gravité de la fatigue

L’Échelle de gravité de la fatigue (ou FSS) a été créée à la fin des années 1980 en tant qu’outil permettant de mesurer l’impact de la fatigue sur la routine de réveil quotidien du patient. Plus précisément, il visait à surveiller la fatigue ressentie par les personnes atteintes de sclérose en plaques ou de lupus érythémateux disséminé. La FSS voit l'utilisation comme outil secondaire pour divers plans et politiques de traitement, généralement pour les patients atteints de maladies chroniques – mais souvent aussi pour la recherche sur le sommeil. En outre, il est utilisé lorsqu’il s’agit de patients atteints de.

Le FSS fonctionne sur la base d’un questionnaire (comme beaucoup d’autres méthodes décrites dans cet article). Il y a un total de 9 questions dans le formulaire, chacune ayant sept réponses possibles. Plus vous montez haut, plus vous êtes d'accord avec l'énoncé de la question. Chaque réponse peut marquer jusqu'à sept points et les points sont additionnés à la fin. Le score maximum est de 63 points et un seuil de 36 points représente la présence d’une fatigue considérable. La plupart des personnes qui répondent à ce questionnaire obtiennent un score nettement inférieur à 36 points, ce qui signifie que l’effet de la fatigue sur leur routine quotidienne est mineur s’il est perceptible. que le seuil pour indiquer une fatigue sévère devrait être plus élevé (environ 45 points environ), mais aucun changement réel n’a été fait jusqu’à présent.

Depuis sa création, la FSS est devenue l’un des principaux outils de diagnostic et de recherche pour lutter contre la fatigue et la sclérose en plaques, à un point tel que 50% ou plus d’études sur ce sujet présentent cette échelle. Son utilisation est souvent liée à la fatigue résultant de diverses incapacités, telles que les maladies chroniques. Bien qu’elle ne soit pas aussi répandue que l’Epworth Sleepiness Scale ou le test de latence multiple du sommeil, elle a été saluée comme un moyen simple et fiable de suivre la fatigue. Étant donné que les résultats sont souvent cohérents en interne, cette échelle peut être utilisée pour suivre les progrès pendant le traitement d'un patient. Au fil du temps, si le traitement réussit, il commencera à montrer une réduction significative de l’affaiblissement quotidien dû à la fatigue.

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